Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – это острое заболевание, которое характеризуется образованием кровяных сгустков (тромбов) в просветах вен, расположенных под мышцами. В результате возникновения тромба нарушается кровообращение, меняется структура и размер вен. Тромбоз может протекать без симптомов и лишь в 20% случаев у больного появляется боль. Заболевание может развиваться стремительно, приводя к инвалидности и даже летальному исходу.

Тромбы в венах без надлежащего лечения несут необратимые последствия для жизни и здоровья пациента.

Следует также отметить, что сгустки крови могут появляться и в поверхностных венах (в таком случае – это поверхностный тромбофлебит с тромбообразованием). Такое поражение подкожных вен менее опасно для здоровья человека, чем поражение вен глубоких конечностей, и реже приводит к тяжелым последствиям.

Опасность возникновения тромба

Главная опасность тромбоза глубоких вен заключается в том, что тромб может оторваться от сосудистой стенки и далее, двигаясь по кровотоку, достичь легких, спровоцировав тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Попадание тромба в легкие может обернуться летальным исходом.

Как возникает венозный тромбоз

Согласно триаде Вирхова, которая сегодня является наиболее распространенной теорией о первичных нарушениях, ведущих к формированию тромба, тромботических процесс состоит из трех основных механизмов

  1. Повреждение эндотелия (стенок вен). Механическое сдавливание или растягивание создает условия для образования тромба.
  2. Гиперкоагуляция крови (усиленная свертываемость) приводящая к тому, что клетки крови слипаются.
  3. Нарушение динамических процессов. Вынужденное неподвижное состояние человека способствует нарушению нормального протекания крови по сосудам. В результате образуется вихреобразный поток, который создает условия для возникновения тромба.

Причины возникновения тромбоза

Среди наиболее частых причин возникновения тромба в вене.

  • наследственность и врожденные сосудистые заболевания: варикоз (расширение вен), недостаточная функциональность венозных клапанов, слабые стенки вен.
  • процесс развития опухолей, в результате которого увеличивается свертываемость крови, происходит ее сгущение и как следствие появляется тромб в вене.
  • гормональные перестройки, при котором нарушаются функции экзогенных и эндокринных желез (беременность, гармонотерапия, менопауза, гормональная контрацепция).
  • ожирение, при котором образуется половой гормон лептин, увеличивающий склеиваемость тромбоцитов, а это напрямую связано с появлением тромбоза.
  • переломы, оперативные вмешательства, а также травмы с кровотечением приводят к образованию тромбопластина, который вызывает сгущение кровяных клеток.
  • длительное неподвижное состояние (паралич, нарушение физической иннервации, постельный режим после инсульта) способствует замедлению кровотока в венах.
  • длительное нахождение в сидячем положении (авиаперелет, вождение автомобиля, офисная работа и так далее).
  • онкология.
  • инфекции, септические состояния (общее заражение крови), ожоги, гнойные процессы, выраженные воспаление легких, при которых микроорганизмы выделяют опасные токсины, способствующие образованию тромбов.
  • курение, злоупотребление алкоголем.
  • сильные физические нагрузки.
  • ношение обуви на высоком каблуке (для женщин), неудобная обувь.
  • пожилой возраст (глубокий тромбофлебит возникает в любом возрасте, но риск развития выше у людей старше 40 лет).

Симптомы тромбоза вен

Признаки тромбоза могут вовсе отсутствовать или быть слабо выраженными в течение первых двух дней. Чаще всего, боль начинает проявляться при пальпации или во время ходьбы.

Классические симптомы тромбоза глубоких вен:

  • местное или общее повышение температуры до 39-40 градусов;
  • тяжесть в ногах;
  • бледная или синюшная кожа, ее истончение;
  • давящая, ноющая, дергающая или распирающая боль по ходу пораженной вены;
  • отечность, увеличение объема нижних конечностей.

Дополнительно врач определяет глянцевый оттенок кожи, усиленный рисунок вен, нарушение чувствительности голени.

Симптомы тромбофлебита бывают ярко выраженными сразу в том случае, если поражены одновременно все три глубокие вены голени. Боль в ноге сопровождается сильным отеком и чувством распирания, высокой температурой, синюшной окраской кожи.

Диагностика тромбоза

Глубокий тромбоз нижних конечностей – опасное заболевание, поэтому если вы обнаружили у себя подходящие симптомы, не стоит откладывать визит к врачу-флебологу.

Опытный врач сможет точно установить тромбоз внутренних вен при обнаружении отечности голени и стопы, вспухлых венах, глянцевой или синюшной кожи, болезненности при пальпации по ходу вены.

Специально для диагностики тромбоза разработаны пробы, которые используются в том случае, если заболевание протекает скрыто.

  1. Маршевая проба: больному накладывают эластичный бинт на участок от пальцев ног до паха, оставляют на несколько минут. При заболевании пациент будет испытывать распирающие боли в икрах, а подкожные вены на спадут.
  2. Проба Опитца-Раминеса. На участок выше колена накладывается манжета тонометра. При тромбозе боль при накачивании манжеты будет возрастать.
  3. Проба Мозеса. Голень пациента сдавливается спереди и сзади, далее с боков. Заболевание диагностируется в том случае, если больной испытывает дискомфорт только в первом случае.
  4. Симптом Хоманса. Пациент ложится на спину с полусогнутыми ногами. Врач проводит сгибание стопы. Если у больного возникают неприятные ощущения, флеболог диагностирует острый тромбоз.

Для подтверждения диагноза врач отправляет пациента на ультразвуковую диагностику глубоких вен нижних конечностей и на сдачу анализа крови на Д-димер.

Лечение тромбоза

Человеку с подозрением на тромбоз вен в срочном порядке требуется первая помощь. В первую очередь необходимо уложить его в кровать и вызывать врача.

Только в легких случаях на ранних стадиях допускается амбулаторное лечение. В остальных случаях – постельный режим в течение двух недель.

Если существует большая вероятность отрыва тромба, лечение проводится только в отделении больницы.

Медикаментозное лечение

В лечебный курс входит использование медикаментов внутрь, в виде инъекций, а также наружных средств. Обязательно выписываются препараты, разжижающие кровь (например, гепарин для внутривенного введения и Варфарин в таблетках). Для того, чтобы стенки сосудов стали прочнее используются ангиопротекторы, к которым относится Троксерутин в капсулах. Боль и воспаления снимаются нестероидными противовоспалительными лекарствами.

Чтобы приостановить быструю свертываемость крови, пациенту прописывают антикоагулянты прямого действия, чаще всего – гепариновую мазь. Она оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие.

В стационарных условиях дополнительно вводятся ферментные вещества, такие как Стрептокиназа, Урокеназа. Они способствуют растворению образовавшихся тромбов.

Терапия с использованием лекарственных препаратов сопровождается бинтованием больной конечности эластичным бинтом (накладывается в лежачем положении при спавших венах, турами от пальцев ног до паховой зоны). Возможно использование специального компрессионного белья (колготки, гольфы, чулки). Оно надевается в кровати и снимается перед подъемом. Размер и степень компрессии подбирается индивидуально врачом.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство необходимо пациентам при:

  • восходящем тромбозе (когда воспаление распространяется по нижней конечности вверх);
  • отрыве тромба;
  • угрозе отрыва тромба;
  • флотирующимся сгустке глубокой вены (т.е. не прикрепленном к стенке сосуда);
  • большом риске возникновения тромобоэмболии легочных путей

Хирургическое вмешательство противопоказано на острой стадии развития заболевания, при наличии заболеваний сердца и органов дыхания, а также при различных инфекциях.

Операция проводится под спинальным наркозом. Нахождение в стационаре после операции не более 5 дней.

Среди современных авторских методик для проведения операции:

  • Тромбэктомия. Основная задача такой операции – удалить свежий тромб (т.е. не позднее 7 суток с момента возникновения) и нормализовать циркуляции крови по сосуду.
  • Операция Троянова-Тренделенбурга. В паху делается небольшой разрез, выделяется большая подкожная вена, которую либо ушивают, либо закрепляют специальными скрепками, пропускающими кровь.
  • Установка специальных фильтров. Зонтиковидные фильтры вшиваются в полость нижней половой вены, создавая препятствие для распространения тромба по кровотоку и попадания в важные сосуды.

Народная медицина

Сегодня существует множество народных рецептов лечения тромбоза, однако врачи настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением. Тромбоз – коварное и опасное заболевание, имеющее серьезные риски осложнений, поэтому лучше доверить свою жизнь квалифицированным врачам и традиционному лечению.

Однако в качестве дополнительных лекарственных средств, облегчающих состояние, возможно использование следующих настоек:

  • Мед и сок репчатого лука (смешиваются в равных пропорциях, жидкость настаивается 3 дня + 10 дней в холодном помещении). Принимать по столовой ложке три раза в день. Облегчающий эффект обусловлен наличием в средстве природных антикоагулянтов.
  • Настойка белой акации. Жидкость содержит в себе гликозиды и масла, которые способствуют разжижению крови. Настойку необходимо растирать над больным участком конечности и принимать 5 капель внутрь три раза в день. Этот рецепт эффективен только при 30-дневном курсе приема.
  • Отвар из шишек хмеля. По полстакана 4 раза в день после еды в течение одного месяца.

Еще раз подчеркнем, что без квалифицированной помощи врачей, народные средства не будут действовать. Больным тромбозом необходимо постоянное наблюдение у специалиста.

Прогнозы

При вовремя начатом и адекватном лечении прогноз благоприятный. Если лечение отсутствует вовсе, в 20% случаев происходит тромбоэмболия легочной артерии, в 10-20% ТЭЛА заканчивается летальным исходом.

Среди возможных осложнений от неправильного или вовсе отсутствующего лечения: появление гангрены, инсульт, инфаркт миокарда.

Если тромбоз глубоких вен нижних конечностей не долечен, в течение 3-6 месяцев велика вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии.

Диета при тромбозе

При тромбозе специальных диет не назначают, однако рекомендуется включить в свой рацион продукты, которые способствуют укреплению сосудистых стенок. Например, морепродукты, рыба, кисломолочные продукты, фрукты, овощи, орехи, злаковые и ягоды. Желательно отказаться от продуктов, которые способствуют свертыванию крови: печень, брокколи, листовая капуста, шпинат, бананы и манго, чечевица, копчености и колбасы, шиповник и другие. Также важно соблюдать питьевой режим: не менее 2,5 литров обычной воды в день.

Обязательно ограничить употребление алкоголя, тяжелых жиров, шоколада, майонеза и др.

Профилактика тромбоза

В качестве профилактики врачи рекомендуют всем, кто находится в группе риска, использовать компрессионные чулки или колготки, если необходимо долго сидеть (работа в офисе, например). Во время долгих перелетов необходимо время от времени двигать ногами, вращать стопы, вставать и ходить по салону самолета.

Также не лишним будет избавиться от вредных привычек, таких как табакокурение и алкоголь, сбросить лишний вес. Врачи советуют чаще принимать контрастный душ в течение нескольких минут, плавать в бассейне и делать утреннюю зарядку.