Какую операцию выбрать?

Вопрос:

Добрый день! мне 55 лет. Скажите, какую операцию выбрать? Кожа левой голени гиперпигментирована, явления липодерматосклероза. Подкожные вены слева выражено варикозно расширены по смешанному типу, извиты.
Дуплексное сканирование вен нижней конечности с двух сторон:
Просвет визуализированных глубоких и подкожных вен слева полностью проходим. Диаметр вен в пределах нормативных значений, равномерен. Сафено-бедренное соустье типичной конфигурации, протяженностью 2,7 см, с просветом 7,8 мм (стоя 15,07 мм), с несостоятельными остиальным и претерминальным клапанами. Просвет основного ствола БПВ на уровне верхней трети бедра – 0,7 мм (стоя 10,0 мм), средней трети бедра – 6,5 мм (стоя 10,0 мм), нижней трети бедра – 7,5 мм (стоя 11,9 мм), на уровне голени – от 7,0 мм в верхней трети до 5,6 мм и 4,5 мм в средней и нижней трети, с эктазированными варикозно-трансформированными, с просветом до 12,7 мм, подкожными притоками медиальной поверхности верхней трети голени, медиальной и переднее-латеральной поверхности нижней трети голени. При пробе Вальсальвы от уровня несостоятельного сафено-бедренного соустья зарегистрирован нарастающей интенсивности кровоток ретроградного направления, проведением по основному стволу БПВ до уровня голеностопного сустава, с трансляцией в варикозно-трансформированные подкожные притоки голени (флебэктация основного ствола БПВ с варикозной трансформацией ее подкожных притоков верхней и нижней трети голени, полной клапанной несостоятельности БПВ, с выраженным высоким вертикальным веновенозным рефлюксом). Сафено-подколенное соустье расположено выше уровня суставной щели коленного сустава на границе средней и нижней трети бедра с просветом 3,8 мм, с состоятельным остиальным клапаном. Просвет ствола МПВ от 2,5 мм на уровне верхней трети голени до 2,3 мм в нижней трети, без признаков клапанной несостоятельности. Внутрипросветных образований на момент исследования не визуализировано. Спонтанный и стимулированный кровоток в визуализированных глубоких венах бедра и голени сохранен, обычного направления, синхронизирован с дыханием, без признаков клапанной несостоятельности. Визуализированы перфорантная вена латеральной поверхности границы верхней и средней трети голени, перфорантная вена Шермана, верхняя перфорантная вена Коккета с просветом 2,7 мм, 3,8 мм, 4,2 мм с признаками их клапанной несостоятельности (горизонтальный веновенозный рефлюкс).
Просвет визуализированных глубоких и подкожных вен справа полностью проходим. Диаметр вен в пределах нормативных значений, равномерен. Сафено-бедренное соустье типичной конфигурации, протяженностью 2,6 см, с просветом 8,5 мм (стоя 9,0 мм), с состоятельными остиальным и претерминальным клапанами. Просвет основного ствола БПВ на уровне верхней трети бедра – 4,4 мм (стоя 5,0 мм), средней трети бедра – 5,3 мм (стоя 4,7 мм), нижней трети бедра – 5,2 мм (стоя 5,3 мм), на уровне голени – от 5,3 мм в верхней трети до 3,4 мм и 2,8 мм в средней и нижней трети, с умеренным расширением до 3,5 мм ствола задней арочной вены, без признаков клапанной несостоятельности на уровне всех сегментов. При проксимальной компрессии основного ствола БПВ от уровня верхней трети голени в задней арочной вене зарегистрирован стимулированный кровоток ретроградного направления в пределах средней и нижней трети голени (признаки несостоятельности стволовых клапанов задней арочной вены с сегментарным вертикальным веновенозным рефлюксом). Сафено-подколенное соустье расположено на уровне суставной щели коленного сустава с просветом 2,3 мм, с состоятельным остиальным клапаном. Просвет ствола МПВ от 1,7 мм на уровне верхней трети голени до 1,6 мм в нижней трети, без признаков клапанной несостоятельности. Внутрипросветных образований на момент исследования не визуализировано. Спонтанный и стимулированный кровоток в визуализированных глубоких венах бедра и голени сохранен, обычного направления, синхронизирован с дыханием, без признаков клапанной несостоятельности. Варикозного расширения вен не выявлено. Визуализированы верхняя перфорантная вена Коккета с просветом 3,8 мм, с признаками клапанной несостоятельности (горизонтальный веновенозный рефлюкс), а так же состоятельная средняя перфорантная вена Коккета с просветом 2,4 мм.


Ответ:


Здравствуйте,

Судя по тому, что у Вас имеется липодерматосклероз, Ваше заболевние весьма запущенное. Либо, что тоже вероятно, у Вас имеется так называемая варикозная форма посттромботической болезни. Исходя из этого, мы должны отдеференцировать эти два заболевания, после чего принимать решение о необходимости операции. И только после этого, можем Вам порекомендовать оптимальный для Вас вид вмешательства. Как понимаете, без Вашего личного участия мы никак не можем этого сделать.

С уважением, хирург-флеболог К.Мазайшвили