Введение

За последние 20 лет отечественная флебология достигла значительных успехов в диагностике и хирургическом лечении больных различными заболеваниями вен. Существенно повысился интерес к этой патологии и крупнейшие клиники страны включились в разработку наиболее перспективных проблем флебологии, ибо вряд ли существует заболевание, более распространенное и довлеющее над человечеством, чем нарушения венозной гемодинамики различного происхождения.

Особый интерес к флебологии вообще и к хирургической флебологии в частности, возник и утвердился наиболее отчетливо в последние десятилетия. Во многом этому способствовали работы, вышедшие из известных школ выдающихся сосудистых хирургов – В.С. Савельева, А.Н. Веденского, М.И. Лыткина, А.В. Покровского и других. Безусловным импульсом к возрастанию интереса к теоретическим и практическим разделам флебологии послужило раскрытие многофакторных физиологических механизмов венозного оттока из тканей и влияние его разноплановых нарушений на тканевой метаболизм, функциональное состояние организма и перспективы реабилитации при острой и хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Изучение глубинных механизмов различных форм венозной гипертензии и путей ее коррекции существенно расширили наши представления и содержание основных положений современной флебологии.

Венозная недостаточность часто связывается с понятием стаза, вызванного силой тяжести, поэтому гемодинамическая концепция венозной гипертензии объясняет ее возникновение затрудненным венозным оттоком. Эта концепция продолжает доминировать и в интерпретации патологических изменений, возникающих в этих условиях. Прикладные исследования патологии вен нижних конечностей находятся в прямой зависимости  с еще мало изученным разделом анатомии и физиологии кровообращения, объединяемых в понятие силы тяжести.

Несмотря на многочисленные исследования хирургической анатомии и физиологии венозной системы до сих пор нет отчетливого единства в представлениях об особенностях оттока крови из нижних конечностей, т.к. имеющиеся сведения и суждения во многом противоречивы. Анатомо-функциональное единство всех отделов венозной системы нижних конечностей обусловливает генерализацию патологических изменений и при хронической венозной гипертензии  (ХВГ). Этим изменениям подвергаются все венозные коллекторы нижних конечностей, поэтому рекомендуемые консервативные и оперативные методы лечения ХВГ должны основываться на ясном понимании анатомических особенностей и взаимоотношений всех элементов венозной системы.

Современный гемодинамический подход к оценке состояния венозной системы стал возможным с развитием постоянноволнового допплера и различных видов ангиосканирования, позволяющих получить многообразную информацию о характере изменений венозных клапанов и особенностях кровотока в различных участках венозной системы.

Начало хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей (ВРВНК) связано с именем Фридриха фон Тренделенбурга, который показал, что причиной такого расширения вен нижних конечностей является рефлюкс в большой подкожной вене (БПВ) и в 1860 году предложил пересекать и лигировать БПВ на границе верхней и средней трети бедра. В дальнейшем патогенетические и технические дополнения в хирургическое лечение ВРВНК внесли Benjamin Brodie, William Moore, John Homans, Charles H. Mayo, Thomas T. Mayers, а также отечественные хирурги А.А. Троянов,  И.М. Тальман, Д.Г. Мамамтавришвили, Р.П. Аскерханов, В.С. Савельев, Э.П. Думпе, Е.Г. Яблоков, А.Н. Веденский и другие.

Существенным усовершенствованием удаления варикозно расширенных вен явилось создание инструмента для выворачивания и удаления вены (Keller, 1905 г. и Babcock, 1907 г.) и в последующие десятилетия методика Babcock и Thomas T. Mayers применялась и пропогандировалась многими хирургами. Она широко используется и в настоящее время. Однако нередкие неудовлетворительные результаты хирургического лечения побуждали к поиску других активных воздействий и прежде всего – склеротерапии, которая за последние 15-20 лет лечения варикозной болезни получила широкое признание. Опыт, накопленный отечественными хирургами-флебологами свидетельствует о том, что технически совершенное применение склеротерапии при четко аргументированных показаниях дает хорошие клинические и косметологические результаты.

Современные хирургические методы коррекции нарушений венозного кровотока были сформулированы на совещании экспертов-флебологов, прошедшем в Москве в 2000 г. во главе с академиком РАН и РАМН В.С. Савельевым. Рекомендации этого совещания стали по существу практическим руководством для отечественных хирургов. В то же время за рубежом и в нашей стране все большую популярность приобретают инновационные технологии (эндовазальная лазерная коагуляция, субфасциальная эндоскопическая диссекция перфорантных вен, трансиллюминационная флебэктомия с помощью системы «TriVex», криодеструкция варикозно расширенных вен, минифлебэктомия и др.). Вектор хирургической тактики при патологии вен все больше склоняется к поиску более совершенных, безопасных и менее инвазивных методик.

Вместе с тем, накопленный опыт позволяет критически оценить отдельные позиции во флебологии и прежде всего в отношении хирургических концепций коррекции нарушений венозного оттока по глубоким венам.

До недавнего времени консервативное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей находилось в тени более радикальных лечебных подходов – хирургической операции и склерооблитерации. Между тем, ради исторической справедливости необходимо отметить, что один из методов консервативного лечения – эластическая компрессия – начал применяться при заболеваниях вен нижних конечностей еще во времена Гиппократа. В дальнейшем, в течение длительного времени консервативное лечение применялось в основном в качестве предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации у больных декомпенсированными формами хронической венозной недостаточности. Использование его в качестве самостоятельного вида лечения вызывало чувство неудовлетворенности и скепсис главным образом из-за отсутствия эффективных лекарственных средств.

Ситуация в корне изменилась с внедрением в клиническую практику нового поколения флеботропных препаратов, обладающих поливалентным механизмом действия.

Знаменательным событием в отечественной флебологии стало избрание России в международный союз флебологов, которое состоялось 13 сентября 2001 года на 14 Всемирном конгрессе международного союза флебологов (г. Рим, Италия). Президентом национальной ассоциации флебологов России избран академик В.С. Савельев, который впервые в нашей стране не только начал всесторонне изучать проблемы флебопатологии, но и создал научную школу, во многом способствующую внедрению в клиническую практику современных терапевтических и оперативных способов лечения этой чрезвычайно распространенной патологии.

Интенсивная разработка и изучение проблем клинической флебологии проводится в Национальном медико-хирургическом центре им. Н.И. Пирогова под руководством академика Ю.Л. Шевченко. В этом учреждении активно разрабатываются современные эндоваскулярные технологии хирургического лечения варикозной болезни.

Значительный вклад в развитие отечественной флебологии внесли академик А.В. Покровский, член-корреспонденты РАМН И.И. Затевахин и А.И. Кириенко, профессора М.И. Лыткин, П.Г. Ю.М. Стойко, Швальб, Б.Н. Жуков, В.Я. Васютков, Г.Д. Константинова, А.М. Шулутко, А.П. Чадаев, В.В. Кунгурцев, В.Ю. Богачев, В.В. Сабельников, Ю.В. Новиков, В.Н. Дан, Н.П. Макарова.

В последние годы вопросы флебологии рассматривались на пяти конференциях ассоциации флебологов России, Международном хирургическом конгрессе, посвященном 75-летию выдающегося хирурга современности академика РАН и РАМН В.С. Савельева, а также на международной конференции «Инновационные технологии во флебологии». В работе этих научных форумов приняли участие практически  все специалисты, причастные к проблемам хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

Надеемся, что прелагаемые разделы по клинической флебологии пополнят представления об этой патологии и будут полезны не только для ангиологов, но врачей и хирургов общей практики. Могут стать также весьма полезными и для студентов медицинских ВУЗов.

Считаем своим долгом отметить большие заслуги и вклад в современную флебологию безвременно ушедших из жизни выдающихся соотечественников хирургов-флебологов: Эдуарда Павловича Думпе, Александра Николаевича Веденского и Евгения Георгиевича Яблокова.