IV. Диагностика венозной патологии

    Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование в настоящее время является методом выбора в диагностике тромбоза глубоких вен. Преимуществами ультразвукового ангиосканирования являются отсутствие лучевой нагрузки, нетравматичность метода, низкая себестоимость (также возможность использования портативных аппаратов). Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, конечно же, может многократно выполняться у беременных. Кроме того, ультразвуковая диагностика, зачастую, позволяет диагностировать патологию, не связанную с заболеваниями сосудов: паховую лимфаденопатию, кисту Бейкера, абсцессы и гематомы.

     В то же время существует ряд ситуаций, когда дуплексное сканирование имеет ограничения. В частности, значительно затруднена визуализация при ожирении, выраженном отеке, а также при исследовании областей, расположенных выше паховой складки.

     Ограниченное использование контрастной флебографии обусловлено как появлением высокочувствительных не инвазивных методов диагности­ки, так и ее недостатками. К ним можно отнести невозможность ее выполнения у беременных, использование внутривенного контрастного препарата, его токсичность, риск аллергической реакции, высокую стоимость исследования. Тем не менее, флебография остается актуальной в качестве подтверждаю щего теста в сложных клинических ситуациях, а также, зачастую, используется

при проведении клинических исследований. К преимуществам флебографии можно отнести ее диагностическую точность: по данным различных исследований чувствительность метода составляет 96%, специфичность — 91 %.

     В последние годы, как альтернативу традиционной флебографии, стали применять магнитно-резонансную и компьютерную мультиспиральную флебографии (МР-ФГ и МСКГ-ФГ)- Ценностью МСКТ-ФГ является тот факт, что она позволяет визуализировать артериальную и венозную фазу кровотока. Также она дает возможность одномоментно исключить тромбоэмболию

легочных артерий при повторном тромбозе у больных с посттромботической болезнью. Преимущество МР-флебографии (рис. 11) перед традиционной контрастной флебографией и МСКТ-флебографией заключается в отсутствии необходимости введения контрастного вещества. Она позволяет оценить все пути оттока крови за счет визуализации низкоскоростных потоков крови.

Рисунок 11. Магнитно-резонансная флебография без контрастного усиления. Полная непроходимость правой общей подвздошной вены. Извитой лобковый переток образует окольный путь оттока крови в вены противоположной стороны.

     Д-димер является продуктом естественного распада тромба на отдельные молекулы. Таким образом, повышение уровня Д-димера в крови свидетельствует о присутствии тромба в сосудистом русле и специфично для процесса естественного его растворения. Чувствительность метода при тромбозе глубоких вен очень высокая и достигает 97%, однако, специфичность (то есть процент ложно положительных результатов) крайне низкая и составляет около 35%. Уровень Д-димера может быть повышен при беременности, злокачественной опухоли, в послеоперационном периоде. Повышение его уровня может быть также обусловлено инфекцией, недавней травмой. Кроме того, специфичность определения Д-димера уменьшается с возрастом.

     Венозные отеки следует дифференцировать с отеками, обусловленными другими заболеваниями: сердечной недостаточностью, патологией почек (гломерулонефрит, острая и хроническая почечная недостаточность), группой ревматических болезней, плоскостопием, как следствие, артрозами суставов ног, аллергическими отеками и др. При заболевании внутренних органов отеки чаще двусторонние, выражены признаки основной болезни.