Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

На фотографии слева представлены ноги пациентки, которая обратилась к нам по поводу тромбоза глубоких вен левой нижней конечности. Обращает на себя внимание резкое увеличение в размерах  всей ноги — бедра и голени. Отек тыла стопы, у таких больных отсутствует. После выполнения УЗИ вен, у нее был выявлен флотирующий («болтающийся») тромб в подвздошной вене, который потребовал экстренного хирургического вмешательства по жизненным показаниям.



Тромбоз глубоких вен (флеботромбоз) – образование тромба в просвете глубокой, расположенной под фасцией вены. Обычно встречается тромбоз глубоких вен нижних конечностей, верхние конечности поражаются реже. Причины развития те же, что и при тромбофлебите.

В последние годы стали уделять внимание врожденным и приобретенным тромбофилиям, при рецидивирующем течении – антифосфолипидному синдрому, наличие которых в разы повышает риск возникновения венозной патологии. У женщин тромбоз может быть спровоцирован приемом гормональных препаратов (оральных контрацептивов), у пациентов пожилого возраста тромбоз нередко первый предвестник развивающегося онкологического заболевания. Тромбоз преимущественно проявляется острой болью в икроножных мышцах, нарастающей при движениях в голеностопном суставе и ходьбе. Отмечается отек и повышенная чувствительность в мышцах голени, изменение окраски кожи. Спустя некоторое время на пораженной ноге и в низу живота со стороны тромбоза может появиться расширенная поверхностная венозная сеть. Однако даже при наличии распирающей боли в конечности и отсутствии вышеуказанных проявлений следует думать о наличии острой венозной патологии. Нередко тромбоз глубоких вен протекает абсолютно бессимптомно. Поэтому на начальных стадиях заболевания очень важна качественная диагностика. Для этого используется ультразвуковое ангиосканирование вен, позволяющее оценить характер и протяженность тромбоза. В отдельных случаях в условиях стационара выполняют рентгенконтрастную флебографию и при необходимости производят соответствующие лечебно-профилактические мероприятия (имплантацию кава-фильтра). Распространение тромботических масс в подколенной вене и выше создает угрозу тромбоэмболических осложнений (тромбоэмболии легочных артерий).

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) – острая закупорка артериального русла легких тромбами, образовавшимися в венах (чаще всего нижних конечностей), оторвавшихся от их стенки и принесенных в легкие током крови. Это осложнение венозного тромбоза является тяжелым и часто имеет драматический характер. При массивной тромбоэмболии в первый час заболевания погибает около трети больных. При эмболии мелких ветвей эмболия проявляются симптомы инфарктной пневмонии, либо заболевание протекает бессимптомно.

Стоимость консультации врача флеболога

При тромбозе глубоких вен может развиться крайне редкое, но очень тяжелое и опасное осложнение – венозная гангрена (она же — «синяя флегмазия»), развивающаяся при полном закрытии тромбами путей венозного оттока из конечности. Во время болезни в пораженной конечности скапливается огромное количество жидкой части крови (до 4-5 л), что приводит к серьезным нарушениям давления, шоку и при несвоевременной ампутации конечности служит причиной смерти больных. При наличии венозной патологии огромное значение имеет своевременное обращение пациента к врачу-специалисту, диагностика и незамедлительное оказание медицинской помощи.

На фотографии — синяя флегмазия, развившаяся у пациента на фоне тромбоза глубоких вен. Со слов родственников, он уже несколько дней жаловался на выраженную боль в ноге. Боль носила распирающий характер. Затем, когда нога посинела и на ней образовались пузыри, была вызвана «скорая помощь», которая и доставила его к нам. Отмечается синюшно — застойный цвет голени и особенно стопы. При УЗИ вен обращает на себя внимание полная непроходимость всех вен конечности — как глубоких, так и поверхностных. Артериальный  приток не нарушен. Пациент экстренно взят в операционную, где ему была выполнена тромбэктомия из глубоких вен (удаление тромбов). К сожалению, на третьи сутки после операции развился повторный тромбоз, стали появляться признаки синдрома диссеминирующего внутрисосудистого свертывания, в связи с чем пациенту по жизненным показаниям пришлось выполнить ампутацию конечности. После ампутации больной пошел на поправку и через две недели был выписан домой.

САМОЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

 При неадекватном и несвоевременном лечении венозных тромбозов через некоторое время развивается посттромботическая болезнь (ПТБ) вен нижних конечностей. Это понятие ввел в обращение в 1916 г. Дж. Хоманс. В основе данной патологии лежит поражение глубоких вен с полным разрушением клапанов вследствие перенесенного ранее тромбоза, изменения околососудистых тканей, что приводит к потере эластичности и тонуса венозной стенки. Вены превращаются в плотные трубки, невыполняющие своих функций. В результате развиваются отеки, повреждается кожные покровы (зуд, экзема, пигментация), появляются варикозно-измененные вены (вторичное варикозное расширение вен). 

Флебологический центр Антирефлюкс – один из немногих центров Москвы и России, где осуществляется полная диагностика и лечение венозных тромбозов и тромбофлебитов (в том числе и у беременных). Проводится весь спектр необходимых лабораторных исследований, инструментальная диагностика (ультразвуковое ангиосканирование), консервативное лечение и ведение пациентов с хроническими формами заболеваний. При необходимости в условиях стационара проводится весь спектр хирургических вмешательств на глубоких венах: как открытые операции, так и минивазивные вмешательства (имплантация и удаление кава-фильтра) на самом высоком профессиональном уровне.

Более подробную информацию по диагностике и лечению острых венозных тромбозов можно посмотреть на нашем сайте, в разделе «Энциклопедия».

Смотрите наше видео об антикоагулянтной  терапии при тромбозе глубоких вен: