Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – это острое заболевание, которое характеризуется образованием кровяных сгустков (тромбов) в просветах вен, расположенных под мышцами. В результате возникновения тромба нарушается кровообращение, меняется структура и размер вен. Тромбоз может протекать без симптомов и лишь в 20% случаев у больного появляется боль. Заболевание может развиваться стремительно, приводя к инвалидности и даже летальному исходу.

Тромбы в венах без надлежащего лечения несут необратимые последствия для жизни и здоровья пациента.

Следует также отметить, что сгустки крови могут появляться и в поверхностных венах (в таком случае – это поверхностный тромбофлебит с тромбообразованием). Такое поражение подкожных вен менее опасно для здоровья человека, чем поражение вен глубоких конечностей, и реже приводит к тяжелым последствиям.

Опасность возникновения тромба

Главная опасность тромбоза глубоких вен заключается в том, что тромб может оторваться от сосудистой стенки и далее, двигаясь по кровотоку, достичь легких, спровоцировав тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Попадание тромба в легкие может обернуться летальным исходом.

Как возникает венозный тромбоз

Согласно триаде Вирхова, которая сегодня является наиболее распространенной теорией о первичных нарушениях, ведущих к формированию тромба, тромботических процесс состоит из трех основных механизмов

Повреждение эндотелия (стенок вен). Механическое сдавливание или растягивание создает условия для образования тромба.
Гиперкоагуляция крови (усиленная свертываемость) приводящая к тому, что клетки крови слипаются.
Нарушение динамических процессов. Вынужденное неподвижное состояние человека способствует нарушению нормального протекания крови по сосудам. В результате образуется вихреобразный поток, который создает условия для возникновения тромба.

Причины возникновения тромбоза

Среди наиболее частых причин возникновения тромба в вене.

наследственность и врожденные сосудистые заболевания: варикоз (расширение вен), недостаточная функциональность венозных клапанов, слабые стенки вен.
процесс развития опухолей, в результате которого увеличивается свертываемость крови, происходит ее сгущение и как следствие появляется тромб в вене.
гормональные перестройки, при котором нарушаются функции экзогенных и эндокринных желез (беременность, гармонотерапия, менопауза, гормональная контрацепция).
ожирение, при котором образуется половой гормон лептин, увеличивающий склеиваемость тромбоцитов, а это напрямую связано с появлением тромбоза.
переломы, оперативные вмешательства, а также травмы с кровотечением приводят к образованию тромбопластина, который вызывает сгущение кровяных клеток.
длительное неподвижное состояние (паралич, нарушение физической иннервации, постельный режим после инсульта) способствует замедлению кровотока в венах.
длительное нахождение в сидячем положении (авиаперелет, вождение автомобиля, офисная работа и так далее).
онкология.
инфекции, септические состояния (общее заражение крови), ожоги, гнойные процессы, выраженные воспаление легких, при которых микроорганизмы выделяют опасные токсины, способствующие образованию тромбов.
курение, злоупотребление алкоголем.
сильные физические нагрузки.
ношение обуви на высоком каблуке (для женщин), неудобная обувь.
пожилой возраст (глубокий тромбофлебит возникает в любом возрасте, но риск развития выше у людей старше 40 лет).

Симптомы тромбоза вен

Признаки тромбоза могут вовсе отсутствовать или быть слабо выраженными в течение первых двух дней. Чаще всего, боль начинает проявляться при пальпации или во время ходьбы.

Классические симптомы тромбоза глубоких вен:

местное или общее повышение температуры до 39-40 градусов;
тяжесть в ногах;
бледная или синюшная кожа, ее истончение;
давящая, ноющая, дергающая или распирающая боль по ходу пораженной вены;
отечность, увеличение объема нижних конечностей.

Дополнительно врач определяет глянцевый оттенок кожи, усиленный рисунок вен, нарушение чувствительности голени.

Симптомы тромбофлебита бывают ярко выраженными сразу в том случае, если поражены одновременно все три глубокие вены голени. Боль в ноге сопровождается сильным отеком и чувством распирания, высокой температурой, синюшной окраской кожи.

Диагностика тромбоза

Глубокий тромбоз нижних конечностей – опасное заболевание, поэтому если вы обнаружили у себя подходящие симптомы, не стоит откладывать визит к врачу-флебологу.

Опытный врач сможет точно установить тромбоз внутренних вен при обнаружении отечности голени и стопы, вспухлых венах, глянцевой или синюшной кожи, болезненности при пальпации по ходу вены.

Специально для диагностики тромбоза разработаны пробы, которые используются в том случае, если заболевание протекает скрыто.

Маршевая проба: больному накладывают эластичный бинт на участок от пальцев ног до паха, оставляют на несколько минут. При заболевании пациент будет испытывать распирающие боли в икрах, а подкожные вены на спадут.
Проба Опитца-Раминеса. На участок выше колена накладывается манжета тонометра. При тромбозе боль при накачивании манжеты будет возрастать.
Проба Мозеса. Голень пациента сдавливается спереди и сзади, далее с боков. Заболевание диагностируется в том случае, если больной испытывает дискомфорт только в первом случае.
Симптом Хоманса. Пациент ложится на спину с полусогнутыми ногами. Врач проводит сгибание стопы. Если у больного возникают неприятные ощущения, флеболог диагностирует острый тромбоз.

Для подтверждения диагноза врач отправляет пациента на ультразвуковую диагностику глубоких вен нижних конечностей и на сдачу анализа крови на Д-димер.

Лечение тромбоза

Человеку с подозрением на тромбоз вен в срочном порядке требуется первая помощь. В первую очередь необходимо уложить его в кровать и вызывать врача.

Только в легких случаях на ранних стадиях допускается амбулаторное лечение. В остальных случаях – постельный режим в течение двух недель.

Если существует большая вероятность отрыва тромба, лечение проводится только в отделении больницы.

Медикаментозное лечение

В лечебный курс входит использование медикаментов внутрь, в виде инъекций, а также наружных средств. Обязательно выписываются препараты, разжижающие кровь (например, гепарин для внутривенного введения и Варфарин в таблетках). Для того, чтобы стенки сосудов стали прочнее используются ангиопротекторы, к которым относится Троксерутин в капсулах. Боль и воспаления снимаются нестероидными противовоспалительными лекарствами.

Чтобы приостановить быструю свертываемость крови, пациенту прописывают антикоагулянты прямого действия, чаще всего – гепариновую мазь. Она оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие.

В стационарных условиях дополнительно вводятся ферментные вещества, такие как Стрептокиназа, Урокеназа. Они способствуют растворению образовавшихся тромбов.

Терапия с использованием лекарственных препаратов сопровождается бинтованием больной конечности эластичным бинтом (накладывается в лежачем положении при спавших венах, турами от пальцев ног до паховой зоны). Возможно использование специального компрессионного белья (колготки, гольфы, чулки). Оно надевается в кровати и снимается перед подъемом. Размер и степень компрессии подбирается индивидуально врачом.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство необходимо пациентам при:

восходящем тромбозе (когда воспаление распространяется по нижней конечности вверх);
отрыве тромба;
угрозе отрыва тромба;
флотирующимся сгустке глубокой вены (т.е. не прикрепленном к стенке сосуда);
большом риске возникновения тромобоэмболии легочных путей

Хирургическое вмешательство противопоказано на острой стадии развития заболевания, при наличии заболеваний сердца и органов дыхания, а также при различных инфекциях.

Операция проводится под спинальным наркозом. Нахождение в стационаре после операции не более 5 дней.

Среди современных авторских методик для проведения операции:

Тромбэктомия. Основная задача такой операции – удалить свежий тромб (т.е. не позднее 7 суток с момента возникновения) и нормализовать циркуляции крови по сосуду.
Операция Троянова-Тренделенбурга. В паху делается небольшой разрез, выделяется большая подкожная вена, которую либо ушивают, либо закрепляют специальными скрепками, пропускающими кровь.
Установка специальных фильтров. Зонтиковидные фильтры вшиваются в полость нижней половой вены, создавая препятствие для распространения тромба по кровотоку и попадания в важные сосуды.

Народная медицина

Сегодня существует множество народных рецептов лечения тромбоза, однако врачи настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением. Тромбоз – коварное и опасное заболевание, имеющее серьезные риски осложнений, поэтому лучше доверить свою жизнь квалифицированным врачам и традиционному лечению.

Однако в качестве дополнительных лекарственных средств, облегчающих состояние, возможно использование следующих настоек:

Мед и сок репчатого лука (смешиваются в равных пропорциях, жидкость настаивается 3 дня + 10 дней в холодном помещении). Принимать по столовой ложке три раза в день. Облегчающий эффект обусловлен наличием в средстве природных антикоагулянтов.
Настойка белой акации. Жидкость содержит в себе гликозиды и масла, которые способствуют разжижению крови. Настойку необходимо растирать над больным участком конечности и принимать 5 капель внутрь три раза в день. Этот рецепт эффективен только при 30-дневном курсе приема.
Отвар из шишек хмеля. По полстакана 4 раза в день после еды в течение одного месяца.

Еще раз подчеркнем, что без квалифицированной помощи врачей, народные средства не будут действовать. Больным тромбозом необходимо постоянное наблюдение у специалиста.

Прогнозы

При вовремя начатом и адекватном лечении прогноз благоприятный. Если лечение отсутствует вовсе, в 20% случаев происходит тромбоэмболия легочной артерии, в 10-20% ТЭЛА заканчивается летальным исходом.

Среди возможных осложнений от неправильного или вовсе отсутствующего лечения: появление гангрены, инсульт, инфаркт миокарда.

Если тромбоз глубоких вен нижних конечностей не долечен, в течение 3-6 месяцев велика вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии.

Диета при тромбозе

При тромбозе специальных диет не назначают, однако рекомендуется включить в свой рацион продукты, которые способствуют укреплению сосудистых стенок. Например, морепродукты, рыба, кисломолочные продукты, фрукты, овощи, орехи, злаковые и ягоды. Желательно отказаться от продуктов, которые способствуют свертыванию крови: печень, брокколи, листовая капуста, шпинат, бананы и манго, чечевица, копчености и колбасы, шиповник и другие. Также важно соблюдать питьевой режим: не менее 2,5 литров обычной воды в день.

Обязательно ограничить употребление алкоголя, тяжелых жиров, шоколада, майонеза и др.

Профилактика тромбоза

В качестве профилактики врачи рекомендуют всем, кто находится в группе риска, использовать компрессионные чулки или колготки, если необходимо долго сидеть (работа в офисе, например). Во время долгих перелетов необходимо время от времени двигать ногами, вращать стопы, вставать и ходить по салону самолета.

Также не лишним будет избавиться от вредных привычек, таких как табакокурение и алкоголь, сбросить лишний вес. Врачи советуют чаще принимать контрастный душ в течение нескольких минут, плавать в бассейне и делать утреннюю зарядку.