Лечение варикоза вен

Лечение вен на ногах желательно начинать на ранних стадиях заболевания. Основным способом лечения варикозного расширения вен являются различные методы хирургического вмешательства.

Хирургические методы лечения вен

Хирургия варикозной болезни отличается большим разнообразием оперативных вмешательств, арсенал которых не перестает пополняться и в наше время. Позволим себе остановиться на современной тактике хирургического лечения варикозной болезни с использованием инновационных технологий лечения варикоза, которые сравнительно недавно стали использоваться как за рубежом, так и в России, но уже прочно вошли в практику специалистов нашего Центра/
Основными видами хирургического лечения варикозного расширения вен на сегодняшний день являются:
1. комбинированная флебэктомия (включающая этапы кроссэктомии, стриппинг, минифлебэктомии);
2. эндовенозная лазерная облитерация (как правило, включает в себя удаление притоков методом минифлебэктомии или склеротерапии);
3. эндовенозная радиочастотная облитерация (так же, как правило, включает в себя удаление притоков методом минифлебэктомииили склеротерапии).

Основные принципы хирургического лечения варикозного расширения вен состоят в следующем:
— устранение патологического рефлюкса крови из глубоких вен в поверхностные;
— удаление варикозно измененных вен;
— сохранение неизмененных венозных сегментов;
Основным методом хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей в большинстве больниц нашей страны сохраняется комбинированная флебэктомия. 
Комбинированная флебэктомия состоит из трех компонентов: устранение патологического рефлюкса крови из глубоких вен в поверхностные (на сегодняшний день является приустьевая перевязка ствола большой (или малой) подкожной вены и всех ее притоков), удаление магистральных стволов подкожных вен и удаление варикозно измененных притоков. 

Приустьевая перевязка ствола большой подкожной вены и всех ее притоков называется кроссэктомия. Этот метод считается наиболее важным этапом операции при варикозном расширении вен. Основной задачей, которую ставит перед собой кроссэктомия, является полная ликвидация патологического вено-венозного выброса в месте овальной ямки. Данный метод лечения позволяет обеспечить наиболее радикальное устранение рефлюкса. Однако его существенным недостатком является повышенный травматизм. 

Основным способом ликвидации обратного тока крови по магистральным подкожным венам на протяжении более чем 100 лет была так называемая операция Бэбкокка — удаление вены на зонде. В течение всего этого времени также появлялись и исчезали ее модификации и альтернативы. Из последних в некоторых клиниках используют  пин-стриппинг по Эшу, криостриппинг и др., причем эти методы не получили широкого распространения в наши дни.

Малоинвазивные (безоперационные) методы лечения вен

Еще раз хотелось бы подчеркнуть, если Вас беспокоят вены на ногах, лечение должно быть своевременным — это несомненно поможет избежать осложнений. Необходимо помнить, что лечение варикоза также может проводиться и без открытого хирургического вмешательства.

Как альтернатива травматичной операции Бэбкокка в последние два десятилетия прочно вошли в клиническую практику три метода:

• Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО);
• Микропенная эхо-контролируемая склеротерапия;
• Радиочастотная облитерация.
• Заклеивание вен VENASEAL

Метод эндовенозной лазерной облитерации получает все большее распространение как за рубежом, так и в нашей стране при лечении варикозного расширения вен на ногах. Суть этого метода заключается в прогревании венозной стенки лазерным излучением.  При этом в стенке сосуда возникают температуры порядка 85-90 градусов, что приводит к разрушению коллагена — основного опорного белка, из которого состоит стенка вены. Последняя теряет свою структуру и, через определенный промежуток времени рассасывается. Таким образом, по надежности и радикальности метод сравним с традиционной комбинированной флебэктомией — только там вена удаляется, а при ЭВЛО она рассасывается.

Подобным действием обладает метод радиочастотной абляции. Термическому воздействию подвергаются расширенные вены на ногах, лечение которых осуществляется при помощи введения в просвет магистральной подкожной вены специального электрода. Электрод разогревается и вокруг него создается температура в вене около 85 градусов, далее возникают процессы, аналогичные процессам при лазерной облитерации. Недостатком метода является его высокая себестоимость, что сильно затрудняет его распространение в нашей стране.

Эхо-контролируемая микропенная склерооблитерация, пожалуй, является самым «щадящим» способом борьбы с варикозным расширением вен на ногах, лечение происходит путем облитерации просвета магистральной вены. Под контролем ультразвука, оперирующий хирург пунктирует вену, в просвет которой вводится склерозант в виде микропены. Когда микропена достигает соустья, введение препарата прекращают. Затем выдерживается определённая экспозиция, во время которой склерозант должен прореагировать с венозной стенкой. Далее накладывается компрессионный чулок (на 5 суток). Пациенту рекомендуют прогуляться пешком в течение 40 минут для выведения склерозанта, неизбежно проникающего в глубокие вены.

Лечение различных болезней вен методом эхо-контролируемой склерооблитерации является достаточно простым в исполнении, но существенным ограничением в его использовании является диаметр вены. Учитывая значительное число рецидивов после склерооблитерации, основной контингент больных для неё должны составляют пациенты старческого и преклонного возраста с сопутствующей патологией, не позволяющей выполнить стандартную операцию.

Устранение патологических вено-венозных сбросов по перфорантным венам. 

Важным этапом в оперативном лечении варикозного расширения вен ног является устранение горизонтальных рефлюксов через перфорантные вены. Для этого в прошлые годы использовались операции Линтона и Коккета: теперь им на смену пришли иные, более современные методы: эхо-контролируемая микропенная склерооблитерация и пункционная лазерная облитерация перфорантных вен. 

Наиболее деликатным методом обработки перфорантных вен является пункционная лазерная облитерация. Под ультразвуковым контролем в просвет перфорантной вены вводится световод, по которому подается лазерный луч. Дальнейший механизм аналогичен описанному при лазерном облитерации магистральных подкожных вен.

Сравнимым по «деликатности» методом облитерации перфорантных вен является эхо-контролируемая микропенная склерооблитерация. Технология аналогична с описанной для пункционной лазерной облитерации. В просвет перфорантной вены нагнетается микропенная форма склерозанта, затем накладывается эластичный бандаж. Пациенту также рекомендуют ходить после процедуры в течение 40 минут.

Удаление варикозно расширенных притоков магистральных подкожных вен

В настоящее время классическая операция Нарата постепенно теряет свое значение. Этому есть две причины: во-первых, притоки небольшого диаметра могут быть подвергнуты склерооблитерации; во-вторых, появилась методика минифлебэктомии, представляющая удачную альтернативу традиционной флебэктомии по Нарату.      

Минифлебэктомия предложена в 1960-х годах Muller. Из многих ее модификаций наибольшего признания получила ее модификация, минифлебэктомия по Варади. Ее суть заключается в выведении и удалении варикозно расширенных венозных ветвей с помощью специальных крючков различных модификаций из отдельных проколов кожи 1-2 мм. Вены при этом не перевязываются и проколы не требуют ушивания, а гемостаз достигается эластической компрессией. Минифлебэктомия, как правило, выполняется под местной анестезией. Таким образом, вены на ногах удаляются без разрезов и без шрамов.

Более мелкие притоки, а также ретикулярные вены и  телеангиэктазии («сосудистые звездочки») устраняются при помощи склерооблитерации или склеротерапии.

Цены и стоимость процедур в Москве и Железнодорожном можно узнать в разделе «Цены«.