Введение

Согласно результатам многочисленных эпидемиологических исследований, хронические заболевания вен нижних конечностей занимают лидирующие позиции среди хирургической патологии сосудов.

Создание специализированных флебологических центров и постоянный поиск новых методов лечения варикозной болезни остается задачей современной ангиологии. Предотвращение осложнений и рецидива заболевания после оперативного лечения, улучшение качества жизни и работоспособности пациентов является одним из важнейших направлений клинической флебологии, включающей поиск новых способов лечения пациентов с данной патологией.

Особый интерес к флебологии вообще, и хирургической флебологии в частности, развился и утвердился в последние десятилетия, на современном этапе развития и внедрения эндоваскулярных технологий.

Прошло уже 10 лет с момента появления первых сообщений об успешном применении эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО) в лечении варикозной болезни. Основы технологии ЭВЛО заложены благодаря работам таких известных исследователей и популяризаторов этого метода, как T.M. Proebstle (ФРГ), R.J. Min (США), L. Navarro (США) и др. Практически с момента появления, методика ЭВЛО получает своё распространение в лечебных учреждениях России (Г.И.Назаренко, 2001; В.В.Кунгурцев, 2001; А.И. Шиманко, М.Д.Дибиров, 2004;

Ю.Л.Шевченко, Ю.М.Стойко, К.В.Лядов, А.Л.Соколов, 2005;

А.И.Кириенко, 2006; О.Н.Гужков, 2008 и др.).

Главным импульсом к возрастанию интереса к теоретическим и практическим разделам флебологии послужило раскрытие в последние годы многофакторных физиологических механизмов нарушений тканевого метаболизма и эндотелиальной дисфункции, лежащих в основе развития хронических заболеваний вен. Неотъемлемым приоритетом в оценке применения инновационных технологий, в частности ЭВЛО, является изучение функциональной и клинической анатомии, как важнейших составляющих факторов для выбора адекватной хирургической коррекции с использованием ЭВЛО.

Между тем время не стоит на месте, и накопление нового клинического и экспериментального материала заставляет пересматривать многие ранее казавшиеся незыблемыми аспекты. Прежде всего, это неснижаемый уровень неудовлетворительных результатов, достигающий 15% (N.M.Khilnani en al, 2010). Одной из причин этого является неадекватный выбор энергии, выделяемой по всей длине вены или на отдельных её участках в ходе проведения лазерной облитерации, недостаточная осведомленность практических врачей о вариантах распространения рефлюксов, а также ряд других факторов, которые необходимо учитывать в ходе выполнения ЭВЛО.

Представленная в работе новая анатомическая классификация вариантов венозной системы нижних конечностей и патологического рефлюкса при варикозной болезни позволила обосновать тактическую схему выбора рациональных способов выполнения ЭВЛО в каждом конкретном случае. Накопленный в Пироговском Центре опыт применения ЭВЛО, с учетом разработанных в клинике критериев, наметил конкретные направления повышения эффективности ЭВЛО.

Мы осознаём, что не все задачи, которые входили в программу исследований, полностью решены, да и вряд ли возможно их решить с исчерпывающей полнотой за какой-то конкретный период времени. Надеемся, что наша монография найдёт сторонников, и мы с благодарностью примем все пожелания и предложения, касающиеся обсуждаемой проблемы.