5.1. Диагностика и лечение варикотромбофлебита
- ← Глава 4 ТРОМБОФИЛИИ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. МАРКЕРЫ ТРОМБОФИЛИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
- Содержание
- → 5.2. Клиническая картина и диагностика тромбоза глубоких вен
Термином «тромбофлебит» обозначают тромботическое поражение подкожных вен с клиническими признаками воспаления. Чаще всего тромбофлебит является осложнением варикозной трансформации подкожных вен — варикотромбофлебит.
Диагностика
Клиническими проявлениями варикотромбофлебита являются боль, гиперемия в проекции пораженной вены, местное повышение температуры, гиперестезия кожных покровов, а также наличие шнуровидного, плотного при пальпации тяжа (рис. 5.1). У больных с подозрением на варикотромбофлебит следует целенаправленно выяснять наличие симптомов, указывающих на тромбоз глубоких вен и ТЭЛА.
Основным методом диагностики варикотромбофлебита является дуплексное сканирование вен с компрессионными пробами. Ультразвуковое исследование позволяет определить локализацию тромботических масс, характер тромба (окклюзивный, пристеночный, флотирующий), его дистальную и проксимальную границы (рис. 5.2). Ультразвуковое ангиосканирование позволяет также оценить проходимость глубоких и перфорантных вен, дает ориентировочную информацию о давности процесса. Протокол ультразвукового исследования должен обязательно включать осмотр подкожных и глубоких вен не только пораженной, но и контралатеральной конечности.
Рис. 5.1. Тромбофлебит притоков большой подкожной вены на голени
Рис. 5.2. Тромбоз БПВ с распространением тромба через СФС
Лечение
Тактика лечения зависит от причины и локализации тромбофлебита. Основные цели лечения варикотромбофлебита — уменьшение явлений острого воспаления и предотвращение потенциально опасных осложнений, таких как тромбоз глубоких вен и ТЭЛА. Консервативное лечение варикотромбофлебита включает активный режим, эластическую компрессию нижних конечностей, местную и системную фармакотерапию. Антикоагулянты в лечебных дозах показаны больным, у которых произошел переход тромба на глубокую венозную систему. При выраженном болевом синдроме целесообразно использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) внутрь в течение 5—7 дней. Местное лечение включает холод, препараты, содержащие гепарин, компрессы с НПВС. Показаниями к хирургическому лечению является локализация тромбофлебита в проксимальных отделах подкожных вен, распространение тромбоза из дистальных отделов на проксимальный сегмент, несмотря на проводимую терапию (восходящий тромбофлебит), распространение тромбоза через соустья или перфорантные вены на глубокую венозную систему. Основным видом хирургического лечения является кроссэктомия и, при необходимости, тромбэктомия из магистральных вен. Некоторые авторы при развитии тромбоза подкожных вен на фоне варикозной болезни рекомендуют одновременное выполнение радикальной флебэктомии.
Таблица 5.1. Лечебная тактика при тромбозе подкожных вен нижних конечностей (согласно российским клиническим рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, утвержденным советом экспертов в 2009 г.)
