6.1. Клиническая картина и диагностика

     Тщательно изученный анамнез позволяет у большинства больных заподозрить перенесенный тромбоз глубоких вен. Внезапно возникший отек сегмента или всей конечности, сохраняющийся несколько месяцев, редко проходит незаметно для больного и именно с ним обычно связывается первые проявления болезни.       

     Односторонняя локализация патологического процесса, появление варикозно расширенных вен над лоном, на передней брюшной стенке и нижней конечности, а также быстрое появление трофических расстройств мягких тканей голени должны насторожить хирурга. Повторные рецидивы варикозного расширения подкожных вен после хирургического лечения нередко являются симптомом посттромботической болезни. 
     Критически анализируя клиническую картину уже на уровне первичного осмотра, хирург обязан определить программу инструментальных исследований для постановки правильного диагноза. Использование многочисленных функциональных проб в настоящее время нерационально и нецелесообразно в связи с их малой информативностью. 
      Инструментальная диагностика 
      Ультразвуковое ангиосканирование 
      Ультразвуковая картина посттромботической болезни определяется степенью реканализации тромботических масс. Диаметр посттромботической вены, как правило, уменьшается, стенки ее становятся склерозированы и ригидны, а в просвете часто определяются рубцовые соединительнотканные тяжи. УЗАС в допплеровских режимах позволяет выявить отсутствие кровотока в вене при ее при окклюзии или патологический ретроградный кровоток различной степени интенсивности при разрушении клапанного аппарата. УЗАС позволяет поставить верный диагноз и определить характер лечения у большинства больных. 
      Окклюзионная плетизмография 
      Метод позволяет количественно оценить изменения венозного кровотока при окклюзии или клапанной недостаточности магистральных вен, а также оценить эвакуаторную функцию мышечно-венозной помпы голени. Методика особенно ценна при анализе результатов реконструктивных и корригирующих операций. 
     Рентгеноконтрастная флебография 
      Методы антеградной, ретроградной или КТ-флебографии, а также МРТ-флебографии позволяют получить практически полную информацию о морфологических изменениях венозного русла и венозного кровотока после перенесенного тромбоза. Перечисленные исследования являются обязательными при планировании реконструктивных и восстановительных оперативных вмешательств. Только такие виды исследований позволяют реально оценить индивидуальные анатомо-топографические особенности в зоне предстоящей операции.