3.3. Устранение рефлюксов по перфорантным венам

     Перфорантные вены пунктируются под ультразвуковым контролем (рис. 3.10, 3.11). Катетер вводится в вену, попадание в которую определяется по изображению на экране монитора ультразвукового сканера и поступлению крови из иглы. После введения световода в перфорант вокруг него создается тумесцентная анестезия. Процесс облитерации отслеживается по изображению на мониторе. Учитывая, что перфорантные вены имеют направление хода, перпендикулярное к поверхности кожи, коагулировать их на протяжении в нескольких точках технически сложно, а часто и невозможно. Поэтому нами производится облитерация в одной точке, в которую мы подаем не менее 100 Дж, стараясь полностью разрушить перфорантную вену в этой зоне. 

     Говоря о ликвидации несостоятельных коммуникантных вен, необходимо отметить возможность их склеротерапии под контролем УЗИ. Данный вид выключения патологических связей поверхностных и глубоких вен является перспективным, прежде всего благодаря своей точности и малоинвазивности. Однако следует отметить, что отдаленные результаты эхосклеротерапии гораздо менее обнадеживающие, как при их перевязке или ЭВЛО. Склерооблитерацию перфорантных вен под контролем ультразвука следует считать рациональной у пациентов с рецидивами варикозной болезни, возникающими вследствие прогрессирования заболевания, а также в неотложной ситуации, обусловленной рецидивирующими кровотечениями из глубокой трофической язвы голени. Остановка кровотечения путем склерозирования перфорантных и прилегающих к язве подкожных вен позволяет проводить консервативное лечение, направленное на заживление язвенного дефекта, и впоследствии выполнить радикальную хирургическую операцию. Облитерация достигается введением 1—3% раствора фибро-вейна (этоксисклерола) в среднем количестве около 0,3—0,6 мл. Непрерывная эластичная компрессия с обязательным использованием латексных подушек проводилась не менее суток. Сразу после сеанса больным рекомендовали получасовую ходьбу. 

Рис. 3.10. Пункция перфорантной вены под контролем ультразвука  

 

Рис. 3.11. Игла введена в перфорантную вену