3.2. Устранение варикознорасширенных притоков

В настоящее время операция Нарата теряет своих приверженцев. Этому есть две причины: во-первых, притоки небольшого диаметра могут быть подвергнуты склерооблитерации, во-вторых, ее стала вытеснять мини-флебэктомия. Мини-флебэктомия заключается в выведении наружу и удалении варикозно расширенных притоков с помощью специальных крючков различных модификаций из отдельных проколов кожи размером 1—2 мм (рис. 3.9). Вены при этом не перевязываются, а проколы не требуют ушивания. Гемостаз достигается последующей эластической компрессией. Спустя несколько месяцев послеоперационные кожные рубцы практически не видны. Мини-флебэктомию лучше выполнять после процедуры ЭВЛО. Такая очередность связана с тем, что для успешной облитерации вены в просвете сосуда должна содержаться кровь. При выполнении мини-флебэктомии в просвет БПВ (МПВ) часто попадает воздух, пузыри которого могут привести к неоднородности теплового воздействия на венозную стенку.

Более мелкие притоки, а также ретикулярные вены и телеанги-эктазии устраняются при помощи склеротерапии. Применение склеротерапии позволяет выполнять большие хирургические вмешательства очень быстро и косметично.

Рис. 3.9. Мини-флебэктомия под местной анестезией

Особенности подбора компрессионного трикотажа для ношения в послеоперационном периоде

От качества наложенного компрессионного бандажа напрямую зависит самочувствие пациента после вмешательства. Поэтому еще накануне операции пациент подбирает соответствующий компрессионный трикотаж, с которым он прибудет в клинику. После выполнения всех видов вмешательств назначался компрессионный трикотаж 2-го класса. При его подборе исходили из того, что ближайшие сутки после вмешательства пациенту не придется снимать его даже на время ночного сна. По этой причине мы не назначаем компрессионные колготки. Основной массе пациентов рекомендуется приобрести компрессионные чулки. Если планировали вмешательство на БПВ, было важным, чтобы верхний край надетого чулка достигал паховой складки. Это необходимо для создания адекватного давления по всей длине вены, до сафенофеморального соустья включительно. В случае хирургического устранения рефлюкса по МПВ иногда было достаточно ношения компрессионных гольфов, при этом следует удостовериться, что его верхний край гольфа достигает сафенопоплитеального соустья.